医改：医院回归公益 医生回归看病 药品回归治病(3)

　　在提高医保报销比例方面，2012年起，延安市实行“三保合一、市级统筹”。机构整合以来，“四重医疗保障”体系进一步筑牢，市域内实现“一站式”即时结算，农村居民用药目录由不足1000种增加到2000多种，政策范围内住院费用报销比例由改革前的45%提高到76.3%。整体服务水平明显提升，群众就医的安全感、获得感、幸福感明显提高。

　　让医务人员收入更阳光，工作体面有尊严

　　朱洪彪表示，公立医院改革这几年探索出一个重要途径，就是“腾空间、调结构、保衔接”。

　　“腾空间”就是取消药品加成，通过实行药品集中采购、分类采购，降低药品虚高价格。比如，通过17种抗癌药进入国家医保目录，谈判降价56%；通过国家组织药品集中采购和使用试点，25种药品降价52%；上海市通过42种药品集中采购，降价60%等。通过这样的集中采购、分类采购，把药品的虚高价格降下来，把这块空间腾出来用于调整医疗服务价格，体现了医务人员的劳务价值，逐步向合理的价格过渡。

　　“调结构”调整了技术劳务价格，医院的收入结构就改变了，过去药品耗材收入占大头，把药品耗材价格降下去、技术劳务价格提上来以后，技术劳务服务收入占大头，逐步破除了以药补医机制。“福建省三明市就是一个很好的典型，到去年年底，全市医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例已经达到42%，这是调结构的结果。”朱洪彪说。

　　调整医疗服务价格还要两个衔接，一是和医保做好衔接，调整的医疗服务价格按规定纳入医保报销，总体上不增加群众负担；二是和薪酬制度改革要衔接上，改革公立医院薪酬制度，逐步提高医务人员的薪酬待遇。“使他们的收入和劳动付出相匹配，使他们的收入能更加阳光，让他们体面、有尊严。”朱洪彪说。